胆管扩张症的病因
2022-02-10
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1.普通型 为最常见的一种,占80%以上,胆总管呈梭形或动脉瘤样扩张,末端狭窄,肝内胆管通常为正常状态,胆囊与胆囊管一般包含于囊内,也可以限于胆囊管以下的胆总管呈囊性扩张。
2.憩室型 比较少见,从十二指肠壶腹部上缘至胆囊管下端,胆总管壁的一侧出现憩室样囊肿,其余胆管均属正常或轻度扩张。
3.十二指肠内胆总管膨出,亦称十二指肠内胆总管囊肿或Vater壶腹囊肿,是极少见的一种。
囊肿呈圆形,位于胆总管一部或全部,大小不一,内径2~25cm,容量由数ml至万余ml,容量最大者为13340ml,囊壁可因炎症而肥厚,厚度1~10mm,壁内一般缺乏完整上皮,由纤维结缔组织构成,可见散在柱状上皮细胞,弹力纤维和平滑肌纤维,常存在炎症反应,可能有出血点甚至溃疡,囊肿远端胆管狭窄,或为囊肿压迫而成角,囊内含稀薄棕色液体,一般无菌;完全梗阻时,因肝功能不良,胆汁可呈白色;继发感染后色泽变深而混浊,可培养出大肠埃希杆菌,囊内偶见结石,但比想像的少见;而合并癌瘤者在胆管囊肿的病例中为2.5%,比不存在囊肿者的胆管癌的发病率(0.007%~0.041%)高得多,而且一般发病年龄较轻,平均为32岁,确诊后其平均存活时间为8个半月,胆囊通常较正常小,有时亦可增大,肝内胆管可以正常或轻度扩张,有的合并肝内胆管囊肿,并存在肝纤维化,肝脏可因胆总管远端梗阻而淤胆肿大,甚至发生胆汁性肝硬化,从而引起门脉高压症,亦可因门脉直接受囊肿压迫,而产生门脉高压症,囊肿感染可引起肝内胆管炎,甚至多发性肝脓肿,以及大肠埃希杆菌败血症,囊肿破裂,或因试探穿刺发生漏泄,可引起弥漫性腹膜炎。
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