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25岁女孩从体检正常到癌症仅半个月！医生呼吁：

2024-01-15

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由于工作的关系，我经常在国内飞来飞去，对基层医院内镜医生进行指导培训。2019年6月10号，我受邀前去的是一家肛肠病专科医院。上午刚上班，一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。原来，男朋友患了痔疮，需要进行治疗，漂亮的女朋友遂陪同前来。女孩得知我是北京来的医生，便热情地要求我帮她看看体检报告。原来，半个月前，她刚在单位体检中查出来幽门螺杆菌阳性，其他各项都没有明显异常，咨询需不需要治疗。她觉得体检总体“正常”，也没什么大事，但关于幽门螺杆菌阳性的问题，还是想听听我的看法。我问她平时有什么不舒服吗？她说：“吃饭也好，大便也正常，胃肠道基本上也没啥特别不舒服的，只是偶尔会有恶心，吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。就是饮食不太规律，经常饥一顿饱一顿的，还爱吃外卖...”"是不是怀孕了？“我问道。女孩羞涩地答道：”我们还没有结婚，不过刚查过，没有怀孕...“出于职业的敏感，我告诉她：“如果幽门螺杆菌阳性，按照指南要求，是要建议做胃镜检查的，加上你生活不太有节律，不健康饮食，又有恶心、上腹部胀满不适的症状，还是检查一下为好。如果检查没有问题，幽门螺杆菌也可以暂时不用治疗。”恰巧，这位姑娘是空腹来的，听了我的话，就恳请我给她做个无痛胃镜检查。很快，一切准备就绪，开始检查。首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，经验告诉我：胃窦、胃体黏膜呈结节状表现，叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎，它大多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，但是有发生未分化癌的可能。充分充气后，胃腔皱襞完全展开，果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变，大小约2x1.5cm，看起来，这就不是什么好东西！于是在病灶处深部取材8块送检。数天后，活检结果出来了：低分化印戒细胞癌！这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人，我的心情异常沉重。胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性。因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等，而臭名昭著！印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃，病程进展极快，预后极其不好，而且对化疗也不敏感。这个令人痛心的病例，至少给我们这样一些警示：1、在胃不舒服，吃药不能缓解症状时，务必要找出原因；要立即做胃镜检查，发现可疑病灶要取活检；2、不包含胃肠镜的检查都是耍流氓，体检报告没事，并不代表没事。胃肠道的疾病，胃肠镜检查是无可替代的。3、本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30%。我们内镜医生，尽量采用麻醉胃镜，以免患者由于恶心、呕吐等影响检查；还要严格规范操作，充分打气展开皱襞，发现可疑病灶，尽量使用染色、放大、NBI等精查手段。发现鸡皮样改变，一定要想到未分化癌的可能。有必要也可以结合X线造影、B超、CT等，肿瘤标志物等；4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。5、对于幽门螺杆菌感染的成年人，有无症状，都建议根除，并作胃镜检查。6、本病早期并无明显症状，甚至有的胃黏膜也没有明显改变，所以要引起医生和患者的警惕，要时刻绷紧一根弦，不漏掉任何蛛丝马迹。像这个姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常严重才会被发现。最后，我想忠告年轻人：随着消化道肿瘤越来越年轻化，生活一定要有节律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗着年轻就挥霍自己的身体。胃病无论大小都必须要重视，千万不要以“十人九胃”“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的小病！（供稿：胃肠病；ID：wcb000666；作者：于光，解放军第100医院副主任医师、教授，于光内镜医师集团CEO）请把这篇文章转给所有人看到最后，我还想提醒大家，健康人生拒绝悲剧，请长按二维码，关注三甲传真，每天中午12点锁定这里，从阅读一篇有温度的医学科普开始。投稿邮箱：wq8302@sina.com

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