周围动脉栓塞如何治疗好
2022-04-28
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(1)一般治疗:患者绝对卧床,取头高脚低位,使下肢低于心脏平面。同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征。
(2)溶栓治疗:当较小血管栓塞,或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术,并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好,而超过7天者效果差;采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。关于溶栓药物的使用各家采取的剂量、方法有所差异。
①链激酶(streptokinase):国外用法为开始25万U静脉注射,继而以10万U/h静脉点滴72h。若动脉内给药,剂量约为静脉用量的1/10,并可与血管造影术同时进行。国内用法:首剂50万U+5%葡萄糖100ml,30min静脉滴完,维持量60万U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg,6h滴完,4次/d,用药3~5天。
②尿激酶(urokinase):国外用法是首先24万U/h,动脉滴注4h,以后12万U/h动脉滴注,不超过48h。国内用法:80万U静脉注射,2次/d,持续1周。
③r-tPA:1mg/h或0.05mg/kg,动脉内滴注。在滴注期间注意观察出血的并发症。
(3)抗凝治疗:急性动脉栓塞抗凝治疗的目的是防止血栓延伸和继发性血栓形成(包括继发性深静脉血栓形成)。住院患者应该立即使用抗凝剂---肝素(heparin),使用方法各家不一。有学者认为应该静脉大剂量给药,即50mg/次,每6小时1次;也有人认为应该小剂量多次静脉给药,20mg/次,每4~6小时1次。在使用肝素时要密切观察凝血酶原时间,预防出血。国外学者认为应该静脉滴注足量的肝素,同时要检测APlT比率(使之维持在1.5~2.5,APTT比率目标值2.0),根据APTT比率来调整肝素用量。并主张长期预防性口服华法林(warfarin,需要监测INR,INR的目标值2.5,范围2.0~3.0)。
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